重度哮喘反复发作？生物靶向治疗带来“精准武器”

气喘、咳嗽、胸闷……提起哮喘，不少人会想起一代歌后邓丽君。事实上，很多明星都患有哮喘，例如谢霆锋、郑秀文等。哮喘是最常见的慢性气道疾病，全球有超3.6亿人受此困扰。中国20岁以上哮喘人群保守估计在8000万-1亿。

根据炎症细胞分型，超过2/3的哮喘患者属于嗜酸性粒细胞表型。重度哮喘在总体哮喘中占比6%，其中高达83.8%属于重度嗜酸粒细胞性哮喘（SEA）。重度哮喘急性发作风险大，严重影响患者生活质量。如何改善症状减少疾病发作，成为重度哮喘治疗面临的难题。

广州医科大学附属第一医院、国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院陈如冲教授介绍，吸入激素联合舒张剂是哮喘治疗的传统基石。在以往没有很好的靶向药物之前，严重的哮喘到了五级治疗通常要叠加口服激素。“口服激素长期应用，对身体会造成不良影响，比如说激素代谢的改变、骨质疏松、高血压等等。但是以前没有很好的办法，所以病人不得不长期服用激素。”

随着生物靶向治疗面世，哮喘治疗开启新的时代。“针对不同的炎症通路，生物靶向治疗可以将口服激素的负荷明显降低，甚至完全可以脱离口服激素，也同时能够获得很好的症状改善、肺功能改善，以及减少急性发作。”陈如冲教授介绍，例如中国首个全人源抗白介素-5（IL-5）生物制剂美泊利珠单抗注射液的获批，为SEA诊疗领域带来了安全精准的武器，代表着我国SEA诊疗已迈入精准靶向治疗的时代。

2023年12月26号，中国国家药品监督管理局（NMPA）批准美泊利珠单抗注射液，用于成人和12岁及以上青少年重度嗜酸粒细胞性哮喘（SEA）的维持治疗。这也是中国首个针对这一适应症的靶向人源抗白介素-5（IL-5）单克隆抗体生物制剂。

“针对白介素-5的通路有两大类，一类是我们直接把白介素-5给阻断，另外一类就是针对白介素-5的受体进行阻断。粗略打个比方，嗜酸性粒细胞是一盆花，白介素-5就相当于一盆花的肥料，嗜酸性粒细胞在正常生理情况下也有一定的生理功能，那么白介素-5这个通路治疗就可以让嗜酸性粒细胞降到生理范围之内。”

30岁的李明（化名）已经有十多年的哮喘病史，哮喘的频繁发作给他的生活带来极大的困扰，每年需要住院6-7次，因此无法正常工作。在接受生物靶向治疗后，李明的病情得到控制，急性发作明显减少，近期正准备重返工作岗位。

陈如冲教授提醒，轻度哮喘也有重度发作的风险，因此不能掉以轻心。哮喘的临床症状多样化，一些不典型的哮喘可能只是咳嗽或者胸闷，很容易被忽略，需要医疗机构专科进行诊断和评估。

临床上，哮喘病人存在两大认知误区，其一，“觉得自己好了就不治了”。事实上，潜在炎症如何没有控制好，哮喘就会有复发风险。哮喘需要全周期的管理，不能擅自停药。其二，很多患者一听到激素两个字就害怕。“事实上，吸入激素和口服激素不同，对身体的影响很小，病人不要相信什么偏方，用很多对身体并不合适的药物。”

陈如冲教授最后强调，“重度哮喘严重影响生活质量，频繁急性发作，每一次急性发作都可能导致气道重塑等进一步的恶化。重度哮喘患者应在专业诊疗资质的医疗机构进行规范诊治。”

南方+记者 严慧芳